麻里先生に聞きました

成長に影響があるような母乳不足はどうやって見分けるの？

お母さんから「母乳が出ない」と言われた時、本当に出ていない、足りていないのでしょうか？３つのケースが考えられます。

まずは、情報収集を！

「母乳不足で」「私のおっぱい、足りないみたい」「出てないみたい」という相談者に対して「あ、出ないのね」と言わないようにしましょう。うのみにせず、「心配ですよねえ、でもどうして出ていないと思うんですか」「困っているんですね、それで、足りてないと感じる理由は何かしら」と今の状態を聞くことが大切。相談員としてはもっとも基本においてほしいところです。

１. 「不足感」イコール「母乳不足」ではない

うまくいくようで、意外と問題なのは「まじめに記録している人」です。数字にとらわれて、全体の流れが見えていません。

「おっぱいの後に粉ミルクをあげたら何十ｃｃも飲むから」「夕方からよく泣くし､１時間以上ずっと吸っているから」母乳が足りていないと思う、というママが多いですが、実は、これだけでは「母乳不足」であるとは言えないのです。

よくある「母乳不足感」の言葉

２. 「足りているか」の見分け方

母乳不足を考える状態は、赤ちゃん側から見ると

お母さんの授乳の状況からは

ということがあげられます。

【体重だけでなく、全身状態を】
体重増加のペースがゆっくりであっても、「元気で、よく手足を動かし、目の輝きがある」赤ちゃんは母乳不足とはいえません。ワンポイントの体重だけで判断せず、経過を観察していきましょう。

【体重増加】
忘れがちですが、増加量は出生後いったん減った最低体重から、計算しましょう。（出生直後の体重からではなく）
増加の目安として、５～６ヶ月で出生体重の２倍、１年で３倍といわれています。
ただし母乳だけで育つ６ヶ月未満の女児は、母子手帳の成長曲線よりも小さめであることも多いです。
本当に成長に問題が起きる場合は、体重だけでなく、身長、頭囲の成長がみられなくなります。身長や頭囲の成長も、見ていきましょう。

【ほんとうの母乳不足】
母乳分泌不全
ａ）乳腺前性：ホルモン（胎盤遺残 シーハン症候群 疲労やストレスでオキシトシン低下など）、低栄養、脱水
ｂ）乳腺性：乳腺低形成 手術後 放射線治療後
ｃ）乳腺後性：母子分離

児の摂取不足
ａ）授乳姿勢、くわえ方が適切でない
ｂ）授乳回数、時間を制限している
ｃ）他のものを与えている
ｄ）何かの疾患が隠れている

３. 見るべきポイント

【尿と便の回数】
・生まれて１～２日目は、おしっこが２４時間に１～２回だけかもしれないが、３日目から４日目ごろから、布おむつなら６～８回、紙おむつなら５～６回ぬれる量のおしっこをする。
・便は初めの１～２日は緑色のタール状の胎便
・便は生後３日位から６週間まで１日に少なくとも２～５回
＊ラ・レーチェリーグのインフォメーションシートより

母乳の８８％は水分なので、きちんと飲めていれば尿が出ているはずです。
これが一番わかりやすい指標です。１ヶ月すぎでは便の回数はこれより減る子もいます。
まず、尿と便の回数や量を確認しましょう。

【間隔、回数】
母乳の授乳の間隔は平均１時間半～３時間、授乳回数は平均８～１２回と言われています。母乳の分泌量を増やすために、もっと間隔が短く回数が多いこともあります。

飲ませるタイミングは、「泣いたらおっぱい」でよいのでしょうか？泣いてからではタイミングがおそいです。できれば大泣きする前に、欲しそうだったら何回でも与えて大丈夫です。ただし「痛い授乳」や「あまり母乳を飲みとれていない吸い方」の場合は、回数が多くても母乳不足になってしまうかもしれません。

授乳時間を制限すると十分に母乳を飲みとれない場合もあります。「授乳は５分５分（あるいは１０分１０分）で」と思いこんでいる場合などです。基本は赤ちゃんが満足するまで飲ませてよい、です。
授乳後半の母乳にはカロリーの高い脂肪分が多く含まれ、これが体重増加に役立ちます。味の変化は赤ちゃんにとって授乳終了のサインにもなります。

【姿勢はとても大切】
授乳がうまくできていれば、痛みはないはずです。
☆「どこか痛いところはありますか？」と聞きましょう。
乳房や乳首に痛みがある、肩こりがある、腰痛がある、という場合は、抱き方＆くわえさせ方を変えた方がいい場合があります。
☆確認する方法：「赤ちゃんのおへそはお母さんの方を向いていますか？」
授乳の時に赤ちゃんのおへそがお母さんの方を向いていれば、正面からくわえていることになります。
赤ちゃんとお母さんの体がぴったりくっついていれば、深くくわえることができます。母子のお腹とお腹がしっかり触れ合った状態で授乳できているでしょうか。

また、抱っこして赤ちゃんの上唇が乳首と同じ高さに持ってくることも重要です。
授乳クッションに赤ちゃんを乗せ、お母さんが体を前かがみにした授乳だと、乳頭痛、肩こり、腰痛になり、赤ちゃんはしっかり飲みとれないので、母乳分泌を増やすことにつながりません。クッションに合わせるのではなく、自分のおっぱいに赤ちゃんを連れてくる感覚がわかると、自然な姿勢で、楽な授乳になります。体の痛みはなくなり、母乳分泌もよくなり、赤ちゃんの体重も増えてゆく、と好循環になります。

長く飲ませ続けると鉄分などの栄養が足りなくなる？

１ 母乳は完全栄養

【６ヶ月までは母乳だけで】
初乳と成乳の成分に違いはありますが、その後は何年たっても変わりません。母乳の栄養分が薄まることはなく、免疫成分が少なくなることもありません。

生後６ヶ月までの赤ちゃんにとって母乳は完全栄養で、他に何も必要としません。ですから、６ヶ月間は母乳のみを与え、その後､離乳食を少しずつ与えながら母乳を続け、母子の望む限り母乳を飲ませるのが最も適した栄養方法となります。

【６ヶ月を過ぎると不足する栄養が生じてくる】
赤ちゃんの成長に伴い、発育に必要なエネルギーが増えてきます。母乳だけで足りなくなってくるものを離乳食で補うことが必要です。（最近では「補完食」とも言います）エネルギーの他には特に鉄分が不足しがちです。また、厳格な菜食主義や、食事制限を行っている人では、赤ちゃんのビタミンＢ群欠乏が見られたという報告があります。

【鉄分】
妊娠後半期に鉄の貯蔵を行えた正期産児では、成長に必要な鉄分は十分にあります。早産児、低出生体重児では、この貯蔵が少ないので注意が必要です。正期産児でも６ヶ月を過ぎると貯蔵分では足りなくなってくるので、やはり離乳食の開始が必要です。

母乳だけしか与えないと貧血になる場合があります。貧血状態が続くと、栄養不足による認知能力低下、運動障害が生じることが心配されます。

誤）１歳でも、２ 歳でも、母乳だけでよい。
正）１ 歳でも、２ 歳でも母乳を続けてよい。ただし、鉄分や他の栄養素は不足してくるので、補う食べ物が必要。
なお、「フォローアップミルク」は必要なものではありません。母乳中の鉄分濃度は低くても、吸収率は人工乳の５倍です。
また、お母さんが貧血でも母乳の鉄分は減りませんが、反対にお母さんが鉄剤を飲んでも母乳の鉄分は増えません。

２ 補完食（離乳食）

離乳食というと、「母乳をやめていく」というニュアンスがありますが、補完食は、「補って完全にする」という意味です。母乳だけで足りないものを補う、まさに母乳継続の助けになる用語ですね。

【食事のコツ】
・母乳の制限はしない
育児書には「時間を決めて回数を減らす」とありますが、今まで通りで大丈夫です。授乳を制限すると、乳腺炎など母乳トラブルのもとになります。
・無理しない
必ず食べるようになりますから、あせらないこと。たとえ「ふりかけ御飯しか食べてくれない」としても、小学生になってまでそのままの子はいません。母乳育ちの子どもは、かむ練習ができているので、比較的かための食事を好むことが多いです。歯ごたえを変えると食事がすすむことがあります。

ほんの少ししか食べなくても、大丈夫です。食べる量には個人差があります。お腹がすいていないという理由で食べないこともあります。まだそれほどエネルギーを必要としていないのかもしれません。身体的に食べる準備ができていない子どももいます。アレルギーが隠れていたり、消化酵素の働きが不十分だと、子どもは食べる時期を遅らせて体を守ろうとします。

子ども一人だけで食べさせようとすると、食べないものです。保育園では食べるけれど家では食べない、という場合です。家族で食卓を楽しく囲む、我が家の味を紹介するということから始めましょう。

３ 離乳の完了

離乳食をすすめていくと母乳はやめなければ、と思うでしょうか？実は離乳の完了とは、「主なエネルギーを母乳以外から摂っている」という意味です。離乳イコール母乳をやめる、と考えなくて大丈夫です。音楽に例えると、「主旋律だったものがサブに回って演奏を続けている」というイメージですね。

母乳を続ける大きなメリットのひとつとして、感染症の予防があります。また、子どもの体調が悪くて食欲がないときも母乳は飲めることが多く、重症化を防げます。脱水で点滴をしなくてすみ、病気からの回復が早くなります。
授乳をやめてしまうデメリットもあるのです。

母乳を続けていると虫歯になるって本当？

授乳している間、生理は来ないはず？

生理の再開
無月経は、次の妊娠を遅らせるホルモンの働きによるものです。（プロラクチンの上昇がゴナドトロピンを抑制し、排卵がおこらない）
再開の時期は個人差が大きく、産後２ヶ月で生理が来る人も、２年以上来ない人もいます。自律授乳をしていると、平均１４.６ヶ月で再開すると言われています。

体への影響
産後６ヶ月未満の無月経で、母乳だけしか与えていない場合は、避妊に役立ちます。
８ヶ月を過ぎると、妊娠する可能性がでてきます。卒乳しなければ、妊娠しないわけではありません。

長期の無月経で妊娠希望の場合は、授乳を継続するかどうかを検討します。卒乳後３ヶ月以内で月経が再開することが多いです。
骨粗しょう症が心配と言われますが、実際は授乳中の骨密度は一時的に減るだけで、その後の骨密度は元に戻るか、やや高い状態になります。

生理中の授乳
生理中に授乳すると、疲れやすい、出にくいと感じる人もいます。
出なくなる、まずくなるなどと言われることもありますが、根拠はなく、母乳が減ることはありません。

妊娠中の第１子への授乳は続けても大丈夫?

初期の流産とは無関係
初期流産の原因の多くは、受精卵の問題で、ほとんどは染色体異常によるものです。妊娠初期の授乳と流産率の関連はなく、乳頭刺激で子宮が収縮するのは、妊娠２４週以降です。

すぐにやめる必要はない
第２子妊娠中に自然卒乳する例は６０～７０パーセントです。
妊娠初期では子宮収縮は起きないので、急いで授乳をやめる必要はありません。急にやめると、上の子が不安定になることがあります。

継続かを考えるべきケース
授乳の継続を検討する必要があるのは下記の場合です。
a）前回の妊娠が流産や早産だった。
b）授乳すると出血、腹痛、子宮収縮がある。
c）母の体重が減り続ける。

アドバイスするときの注意点
お母さんの気持ちを第一に考える。お母さんはどうしたいのか？
・上の子どもの寝かしつけに必要
・気持ちは続けたいが不安
・他の理由で卒乳を考えていて、妊娠がきっかけになると思った
など、いろいろな場合があります。

ご家族など、周囲の人の受け入れ状況も確認しましょう。妊娠したらやめるべきと考えている人が多いからです。

医療者から夫や家族への説明があると、授乳継続することを理解してもらえるかもしれません。

上の子に授乳するのがいやな気持ちになるお母さんもいます。より小さい子どもを守ろうとする自然の働きなので、不思議ではありません。ご本人が納得して決められるように、支援しましょう。卒乳の時期や理由は人それぞれです。おっぱいカップルの別れどきは、母子どちらかの気持ちが離れた時でよいのです。（彼氏と別れる時と一緒です）

薬を飲む間、授乳を中止してくださいと言われましたが？

投薬イコールおっぱい禁止、でしょうか？母乳は水道の蛇口のように簡単に止めることはできませんよね。

ダメと言われる理由
薬の情報は添付文書に載っていますが、母乳に移行しないものでも禁止と書いてあります。安全性に関するデータがなければ、授乳可能とは記載できないからです。授乳中止と言われるのは、赤ちゃんへの悪影響があるからではなく、データがないためなのです。

授乳可能な薬
ほとんどの薬は授乳中でも使用可能です。 お母さんが飲んだ薬は母乳に移行しますが、その割合はとても低いことが多いのです。
つまり、赤ちゃんに効果が現れる量に届かないので、授乳は可能と判断されます。 以下のよく使われる薬は、赤ちゃんへの影響は少ないとされています。